Disc herniation er en sygdom, der påvirker støddæmpere indsat mellem ryghvirvlerne: hvad er symptomerne, årsagerne og behandlingerne af dette problem? Eksperten svarer
Disc herniation er en patologi, der påvirker intervertebrale skivereller den slags lejer, der dæmper friktionen mellem ryghvirvlerne.
Denne struktur består af to koncentriske dele, nemlig nucleus pulposus, en gelatinøs masse, der består af næsten 90% vand, og den fibrøse ring, der omgiver nucleus pulposus. Når på grund af en svigt i den fibrøse ring kernen kommer ud af den intervertebrale disk, den kaldes en herniated disk.
Selvom det kan være også asymptomatisk, disk herniation manifesterer sig normalt med lokal smerte i nedre ryg, ischias (dvs. smerter, der udstråler langs iskiasnerven fra bagenden til bagsiden af låret til anklen) og kruralgi (dvs. en smerte, der føles langs for- eller indersiden af låret, langs med kruralnerven).
For at undersøge dette spørgsmål bad vi lægen om en konsultation Paolo Gaetani, Chef for rygkirurgi, Institut for pleje af byen Pavia. Her er hvad han svarede.
Hvad er det
Den herniated disk stammer fra lækagen af central del af intervertebral skiven (som repræsenterer støddæmperen placeret mellem to ryghvirvler), den såkaldte nucleus pulposus, som under degenerative processer kan "Skub" den yderste del, annulus fibrosus, endda op til at overgå den (udvist brok).
Disken kommer således ind i en kontakt med nerverødderne og genererer den mest almindelige symptomatologi, kendt som radikulær smerte, hvor a intens og stikkende smerte der distribueres i løbet af vigtigste nerver i underbenet: iskiasnerven og ischium crural nerve.
Ischias og kruralgi derfor repræsenterer de symptomerne, ikke årsagenaf den herniated disk.
Symptomer
Det smerte er typisk det første symptom som vises som et udtryk for en herniated disk og kan vare i et par uger.
Ud over smerter inkluderer typiske symptomer paræstesi (nåle og nåle), tab af følsomhed og smerte fornemmelse, op til tab af styrke i musklerne innerveret af nerverødderne: i disse tilfælde patienten kan ikke gå op og ned ad trappen, opretholder ikke korrekt kropsholdning på tæer og hæle, og der observeres en reduktion i tone og størrelse på benmusklerne.
Årsager
Dannelsen af herniated skiven sker hovedsageligt på grund af degenerative faktorer, derfor på grund afudtømning af diskens bestanddele.
Årsagerne til denne forarmelse er mange, ofte knyttet til hinanden, og de går fra tunge til stillesiddende job med posturale problemer. Det dårlig træning det får musklerne til ikke at støtte rygsøjlen og kan lette degeneration.
Så er der traumatiske begivenheder, såsom ulykker eller indirekte traumer med betydelig fysisk anstrengelse. Nysen og gentagen hoste forårsager et trykforøgelse inde i kanalen og på skiven, som kan slippe ud.
Et særskilt kapitel vedrører den såkaldte genetiske dispositionsfaktorer. Mange forskere er overbeviste om, at genetiske faktorer i væsentlig grad kan påvirke den degenerative proces af den intervertebrale disk, der fungerer som disponerende faktorer i en multifaktoriel sammenhæng, hvor miljømæssige og forfatningsmæssige faktorer også spiller deres vigtige rolle.
Hvad skal man gøre, og hvornår man skal betjene det
Den hyppigste lokalisering af herniateden er på lændehøjde, men det kan også påvirke livmoderhalsen.
Disc herniation er en meget "demokratisk" patologi, fordi det påvirker både mænd og kvinder, med en top af forekomst mellem 40 og 50 år.
Hvis du lider af rygsmerter, hvis du gennemgår en resonans og et fremspring eller en indledende herniatedisk er diagnosticeret, det er ikke nødvendigt at gribe ind kirurgisk, undtagen i særlige tilfælde. I en alder af 40 er der fremspring i skiven i80% af mennesker, der ikke har rygsmerterDerfor er det altid forkert at retfærdiggøre en intervention.
For deres del er fremspring en del af normal aldring: derfor udføres kirurgi, når herniatedisken genererer rodsymptomer, eller når den opstår inddragelse af en eller flere nerverødder, med en veldefineret fordeling til underekstremitet (eller øvre ekstremitet i tilfælde af cervikal brok) og i nærvær af et neurologisk underskud, det vil sige en begrænsning med hensyn til muskelstyrke. Men frem for alt er der en indikation for operation, hvornår symptomerne forbedres ikke hverken med farmakologisk behandling (baseret på antiinflammatoriske lægemidler, steroider og muskelafslappende midler) eller muligvis med teknikker til smerteterapi.
Operationen består af fjernelse af brok. De anvendte metoder er forskellige. Det percutane teknikker er mindst invasive: de kræver ikke et rigtigt snit, men disken nås ved at komme ind i kanalen med en kanyle under radiologisk kontrol. Den perkutane teknik anvendes i tilfælde af indeholdt brok.
På den anden side, når brok er helt opstået, er traditionel teknik er mikrodiscektomi, som udføres ved hjælp af driftsmikroskopet.
Så er der andre typer interventioner, for eksempel den endoskopiske, forbeholdt meget laterale brok.
Kurset på hospitalet er meget kort, efter en eller to dage udskrives patienten. Rekonvalescensen varer tre uger efterfulgt af en fysioterapi-postural genuddannelse som har det mål at styrke musklerne, der understøtter rygsøjlen, for ikke at belaste den disk, der skal regenereres.
Der forebyggelse gør brug af fysioterapi, som skal følges konsekvent gennem hele livet, selv efter genuddannelse. Der fysioterapi i sig selv er forebyggelse, skal det gøres, når du har det godt uden at vente på at blive syg.
Alternative terapier
Anvendelsen af ukonventionelle terapier til behandling af rygsmerter og diskpatologi er generelt symptomatisk: de sigter mod at afbøde det smertefulde symptom uden at gribe ind på den specifikke årsag, der bestemmer det.
Ofte i hoppet af disse terapeutiske tilbud stor forvirring hersker: da målet er opløsning af smerte, disse supplerende terapier de spiller en sekundær rolle og de skal ledsages på en forberedende måde til andre traditionelle terapeutiske strategier.
Blandt disse terapier er de mest anvendte fysiske terapier: meninger om deres anvendelighed er ikke helt enige, fordi virkningen af fysiske energier på væv genererer reaktioner, der stadig ikke er godt demonstreret, fordi der er ingen præcise indikationer om dosering af de enkelte metoder i de forskellige faser af sygdommen og hvorfor anvendelsesmetoderne de er ofte baseret på empiri.
Blandt de mest anvendte former for fysisk agent husker vi:
- varmen (Termoterapi) som i lændesmerter øger musklernes strækbarhed, udvider blodkar og hjælper med iltning af muskelfibre;
- det Laserterapi, som har en smertestillende, antiinflammatorisk og biostimulerende virkning, der udvider karret og øger lymfedrænet af vævet;
- L 'Elektoterapi, anvendt til analgetiske formål for at lette indtrængning af farmakologiske stoffer gennem huden; den transkutane elektroterapi-teknik (TENS) virker på niveauet af de perifere nerver og "hindrer" transmission af smertemeddelelsen langs nervevejene;
- det Magnetoterapi, som forbedrer cirkulationen, udøver en antiinflammatorisk virkning ved at stimulere cellulære funktioner ved at forbedre iltning;
- af nyere introduktion er Tecar terapi (Resistive Capacitive Energy Transfer), der bruger radiofrekvenser til at begrænse de inflammatoriske processer, der genereres i muskel- og ledstrukturer.
De fortjener en separat kommentar Kiropraktik og osteopati, discipliner, der for nylig har erhvervet terapeutisk validitet og den lovgivningsmæssige anerkendelse af medicinske discipliner.
Specifikt bruger kiropraktik kropsspecifik modstandsdygtighed, såvel som forholdet mellem skelet-muskulære strukturer og kropsfunktioner, derfor mellem rygsøjlen og nervesystemet. Begrebet subluxation på niveauet af vertebrale led ville generere fejlagtige impulser fra nervesystemet, der skaber "kaskade" ubalancer, der kun kan stoppes ved manuelt at reducere disse fælles subluksationer med specifikke justeringer.
Osteopati sigter derimod mod gendanne kroppens harmoni med patientens manuelle arbejde som er gået tabt. Osteopatisk doktrin sporer enhver lidelse til en dysfunktion i det "kraniosakrale" system som holdes sammen af bindevævet, der omfatter knogler, muskler og indre organer.
